Воздействие на вилочковую железу (тимэктомия и лучевая терапия) :: Миастения после тимэктомии

Наши наблюдения за результатами тимэктомии у более чем 1000 больных миастенией (катамнез до 20 лет) и 200 больных после облучения вилочковой железы позволяют считать, что хирургическое удаление вилочковой железы является эффективным методом лечения данного заболевания.

Аналогичный вывод делают и большинство других исследователей, изучающих проблему миастении [Чечулин А. С. и др., 1960; Кузин М. И., 1964; Гаджиев А. А. и др., 1969, 1971; Viets Н., Schwab R., 1960; Keynes G., 1966; Papatestas A. et al., 1971; Maggi G., Casada C., 1976; Emeryk B. et al., 1976; Guzowski K., 1976; Faulkei S. et al., 1977].

Результаты хирургического лечения миастении в большой степени зависят от характера гистологического изменения вилочковой железы — сочетается ли миастенический процесс с гиперплазией ее или опухолью. Среди больных миастенией с неопухолевым изменением вилочковой железы выздоровление или значительное улучшение отмечено соответственно у 21 и 39%, незначительное улучшение — у 19%, состояние не изменилось или наступило ухудшение у 12% больных, умерло 9%. Судьба 6% больных неизвестна.

В 11% случаев отмечено сочетание миастении с тимомой. Результаты оперативного лечения этой категории больных значительно менее благоприятные. Выздоровление и существенное улучшение отмечено только у 12% больных, небольшое улучшение — у 17%, состояние без перемен или ухудшение было отмечено у 29% больных. Летальный исход наступил в 42% случаев. Аналогичные результаты получены и другими исследователями.

Эти данные относятся к периоду до широкого внедрения гормональной терапии миастении. При сочетании тимэктомии с гормонотерапией прогноз оперативного вмешательства значительно улучшается.

У больных с гиперплазией вилочковой железы в течение 2 — 3 лет после тимэктомии состояние может продолжать улучшаться.

Наиболее благоприятное время для тимэктомии — от 1 года до 5 лет после возникновения заболевания. При злокачественных формах заболевания, при которых вовлекаются в процесс мышцы, обеспечивающие жизненно важные функции, необходимо вмешательство в более ранние сроки, ибо промедление в этих случаях может привести к гибели больного из-за нарастающих дыхательных расстройств или аспирационной пневмонии.

Наоборот, при мягких формах течения болезни целесообразна выжидательная тактика в течение 1 — 2 лет, так как иногда применение консервативной терапии приводит к возникновению многолетней ремиссии. Такая тактика особенно показана при лечении детей.

Противопоказанием к проведению хирургического лечения являются тяжелые соматические расстройства (гипертоническая болезнь, нарушения кровообращения III степени, тяжелая форма легочно-сердечной недостаточности, текущие воспалительные процессы и пр.). Нецелесообразно проведение операции у больных старше 55-летнего возраста, хотя в отдельных случаях проведенная в более позднем возрасте операция приводила к полному выздоровлению.

Гамма- или рентгеновское облучение вилочковой железы. Эти мероприятия также дают достаточно выраженный эффект в лечении миастении. Непосредственно после облучения ремиссии различной степени выраженности отмечаются более чем в половине случаев (по нашим наблюдениям, в 57%). Однако в 7з случаев этот эффект не является стабильным и в течение 1 года сменялся рецидивом заболевания.

Следует дифференцированно относиться к выбору двух форм терапии: тимэктомии или облучения, учитывая состояние больных, выраженность дыхательных расстройств, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Лучевая терапия как метод патогенетической терапии миастении сохраняет значение при лечении больных в пожилом и старческом возрасте. Как правило, у этой группы больных даже одного, двух курсов облучения вилочковой железы бывает достаточно для получения стойкой и длительной ремиссии.

Кроме того, лучевая терапия используется как метод предоперационной подготовки больных миастенией, у которых имеется опухоль вилочковой железы. Длительное наблюдение за этими больными установило, что предоперационное облучение вилочковой железы улучшает прогноз заболевания [Кузин М. И., Волков Б. А., 1973].

Наконец, лучевая терапия показана больным, у которых по каким-либо причинам удалена тимома, но сохранена вилочковая железа. Результаты лучевой терапии этой группы больных дали очень высокий процент положительных исходов. Учитывая возможные побочные влияния облучения на кроветворные органы и генетический аппарат, следует исключить этот вид лечения миастении для детей и молодых женщин.

Необходимо отметить, что даже полное клиническое выздоровление больного после хирургического лечения миастении не исключает рецидива болезни.

«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина

Расстройства нервно-мышечной передачи при миастении связаны с нарушением образования ацетилхолина или изменением структуры постсинаптической мембраны. В связи с этим для компенсации двигательного дефекта при миастении используют ...

К аутоиммунным воздействиям следует отнести гормональную терапию (кортикостероиды и ретаболил), применение иммуннодепрессантов и дренаж лимфатического протока. Успешное применение глюкокортикоидных гормонов при миастении в течение ...