Миастения

Клиническая картина (миастенический криз)

Под воздействием различных факторов внешней среды или эндогенных причин у больных даже с легким течением заболевания может развиться так называемый миастенический криз. Причиной нередко является недостаточная доза антихолинэстеразных препаратов.

Возникновению миастенического криза могут предшествовать:

• острые инфекционные заболевания;

• интоксикации;

• оперативные вмешательства по поводу основного или сопутствующего заболевания;

• физическое перенапряжение;

• психологические стрессы;

• применение аминазина, транквилизаторов, миорелаксантов.

В большинстве случаев криз протекает очень тяжело, с развитием угрожающих жизни состояний. Наиболее тяжелым симптомом является расстройство дыхания. Различают генерализованный и парциальный миастенический криз.

При генерализованном миастеническом кризе состояние пациента внезапно ухудшается. Больной тревожен, отмечается психомоторное возбуждение, которое в дальнейшем сменяется апатией и вялостью.

Вегетативные расстройства проявляются:

• тахикардией;

• сухостью кожи;

• нарушением функции тазовых органов;

• расширением зрачков.

Быстро нарастают глазодвигательные нарушения и бульбарные расстройства (афония, дизартрия, дисфагия). В некоторых случаях нарастание мышечной слабости достигает степени тетрапареза или тетраплегии.

Наиболее тревожным симптомом являются поверхностное дыхание и общий цианоз, что указывает на парез диафрагмы и межреберных мышц. Развитие острой гипоксии (недостаток кислорода) мозга может привести к смерти пациента в течение 10-15 мин. При парциальном миастеническом кризе на первый план выступают симптомы нарушения со стороны дыхательной системы вплоть до полной остановки дыхания и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ночью у пациента появляется сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца.

При объективном обследовании отмечается частый нитевидный пульс, артериальное давление низкое, кожа бледная или циано-тичная, дыхание частое поверхностное, с трудом определяется. Может быть потеря сознания. Основные симптомы миастении без существенных изменений или незначительно повышены. Продолжительность миастенического криза даже при адекватной терапии может быть значительной (до 1-3 недель).

Передозировка антихолинэстеразных средств при лечении миастении приводит к развитию холинэргического криза, который характеризуется ухудшением состояния пациента, генерализацией мышечной слабости, нарастанием дыхательных расстройств и признаков поражения ствола мозга.

Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются:

• гиперсаливация;

• повышенная потливость;

• повторная рвота;

• боль в животе за счет усиления перистальтики кишечника.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, гипотония.

Характерны:

• сужение зрачка;

• ощущение спазма в горле;

• судороги;

• потеря сознания;

• непроизвольное мочеиспускание;

• возможна внезапная остановка дыхания.

Данные симптомы появляются на фоне приема обычной или повышенной дозы антихолинэстеразных препаратов. У больных миастенией могут быть смешанные кризы: в одной группе мышц отмечается миастенический криз, а в другой - холинергический криз.

Острое развитие заболевания встречается редко и обусловлено воздействием провоцирующих факторов. Провоцирующими факторами могут явиться острые респираторно-вирусные инфекции, интоксикации, эндокринные сдвиги во время беременности и в климактерическом периоде.

Наиболее часто регистрируется подострое или хроническое течение заболеваний.

Контекстные объявления:

Далее по теме:

Клиническая картина (ранняя детская миастения и ювенильная форма миастении)

Ранняя детская миастения развивается обычно в течение первых двух лет жизни. Поражаются в основном глазодвигательные мышцы, но может вовлекаться жевательная и мимическая мускулатура. Течение легкое или средней тяжести. ...

Диагностика и дифдиагностика

Ранняя детская миастения развивается обычно в течение первых двух лет жизни. Поражаются в основном глазодвигательные мышцы, но может вовлекаться жевательная и мимическая мускулатура. Течение легкое или средней тяжести. ...

Читайте далее: Этиология Миастения (астенический бульбарный паралич) - нервно-мышечное заболевание, которое характеризуется резко выраженной мышечной утомляемостью. Причина возникновения... Патогенез В основе развития клинических проявлений заболевания лежит нарушение нервно-мышечной передачи. Синаптический блок связывают с нарушением синтеза ацетилхолина... Клиническая картина Заболевание обычно начинается в возрасте 20-30 лет в основном среди лиц женского пола. Начало болезни в пожилом возрасте характерно для мужчин, у которых зачастую... Клиническая картина (неонатальная и врожденная миастения) Неонатальная миастения проявляется у детей, матери которых страдают миастенией. Уже при рождении у таких детей выражена гипотония, поверхностное дыхание, слабый... Лечение Лечение миастении включает консервативный и оперативный этапы. При быстром развитии симптомов болезни у пациентов молодого возраста показано удаление вилочковой...