-
Откуда:Санкт-Петербург
-
Интересы:Мониторинг, торакальная анестезиология
Отправлено 22 Апрель 2012 - 14:50
Добрый день коллеги. Немного с опозданием, но всё же поделюсь опытом проведения тимэктомий у больных с миастенией. В нашей клинике тимэктомию делают только видеоторакоскопически, поэтому интубация всегда 2-х просветной трубкой. Индукция фентанил+севоран. Эсмерон (рокуроний) титруем под контролем TOF. Интубация. Поддержание севоран+фентанил. Миорелаксантов больше не добавляем. Из мониторинга: неинвазивная гемодинамика, контроль ЭЭГ, TOF, программа для расчёта анестетиков TIVAManager. Если больной с тяжёлой миастенией, то в конце операции Брайдан. Мне приходилось вводить 5 пациентам. Экстубация на столе. Перевод в ОРИТ. Недавно стали использовать паравертебральную анестезию, уменьшается потребность в фентаниле во время операции, после операции помпа с наропином на 2-е суток.
Пробовал интубировать при моноиндукции севораном, пришлось добиваться МАК-БАР, 2-х просветная трубка требует достаточной релаксации. Получилось, но приятного мало. Сейчас всегда используем миорелаксанты.