Издательство «Медиа Сфера» :: Миастения распространенность

Популяционные исследования миастении в Московской области

Миастения является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся мышечной слабостью и патологической утомляемостью, что обусловлено нарушением нервно-мышечной проводимости в результате образования антител к рецепторам ацетилхолина.Основными показателями в популяционных исследованиях, проводимых на определенной территории в определенный период времени, являются распространенность - число случаев заболевания в популяции и заболеваемость (частота) - число новых случаев болезни. В Норвегии частота заболевания составляет на 100 000 населения 0,4, распространенность - 9,0 [9]. В США распространенность миастении в 1996 г. составила 5,1 на 100 000 [4]. В Англии этот показатель равен 15, частота - 0,91-1,1 на 100 000 [7, 8], в Хорватии - соответственно 9,9 и 0,652 [10]. В Югославии за 1983-1992 гг. - 7,71 и 0,71 [5]. По данным К. Poulas и соавт. [6], изучавших эпидемиологию миастении в Греции за 1983-1997 гг., частота ее составила 0,74 на 100 000 населения, распространенность - 7,63 на 1000 человек, средний возраст начала болезни - 46,5 лет. На тропических островах Куракао и Аруба распространенность заболевания (на 100 000 населения) возросла с 2,9 в 1980 г. до 7,0 в 1995 г.; частота миастении за весь исследуемый период составила 0,47 на 100 000 [3]. В Бразилии среди больных миастенией 68% составляют женщины, 32% - мужчины [2].Представляет интерес оценка влияния экологически неблагоприятных факторов на развитие мультифакторных заболеваний, к каковым относится и миастения.Целью данного исследования явилось изучение распространенности частоты миастении в Московской области и влияния на эти показатели экологически неблагоприятных факторов.Были проанализированы частота (заболеваемость) и распространенность миастении в Московской области за период с 1980 до 2002 г. Помимо того, проводилась оценка состояния атмосферного воздуха в городах Московской области по данным Московского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (МосЦГМС) Росгидромета. О загрязнении атмосферного воздуха судили по средним установленным МоСЦГМС Росгидромета концентрациям на основании данных 17 стационарных постов наблюдения. Анализировали среднегодовые концентрации исследуемых веществ (в мг/м3) за 6 лет (1996-2001). Полученные данные сравнивали с соответствующими предельно допустимыми концентрациями (ПДК) веществ в воздухе населенных мест или с международным стандартом.Определяли коэффициент К:где К - кратность превышения максимально разовой ПДК (для разовых проб) и среднесуточной (для среднесуточных ПДК); Сi - фактическая концентрация вещества i в разовой пробе (в мг/м3); ПДКi - максимально разовая или среднесуточная ПДК вещества i.Более точную информацию дает суммарный коэффициент загрязнения воздушного бассейна (Ксум) (Н.В. Ефимова и соавт. 1999).,где левая часть относится к веществам с эффектом суммации, правая - к веществам без такового.В соответствии с Руководством по контролю загрязнения атмосферы [1] использовали также метод вычисления индекса ее загрязнения (ИЗА) для отдельной примеси по формуле:,где Qr - среднегодовая концентрация исследуемого вещества; ПДКсс - среднесуточная допустимая концентрация этого вещества; i - примесь; Сj - константа, принимающая значения 1,7; 1,3; 1,0; 0,9 соответственно для 1, 2, 3, 4-го класса опасности.Комплексный показатель ИЗА несколькими веществами определяли как сумму ИЗА отдельных примесей.В гетерогенной группе больных миастенией в Московской области с 1980 по 2002 г. не отмечено существенной динамики заболеваемости: показатель варьировал (на 100 000 населения) соответственно от 0,42 до 0,03. В последующем отмечено уменьшение числа новых случаев миастении и заболеваемости. Среди взрослого населения в области за этот период также не отмечено существенной динамики заболеваемости. Установлено ее снижение в 1998 г. по сравнению с 1980 г. с 0,39 до 0,04 на 100 000. В последующем отмечено увеличение числа новых случаев миастении и заболеваемости до 0,31 на 100 000 населения в 1999 г. Что касается ювенильной миастении, то в области зафиксировано снижение заболеваемости ею от 0,51 в 1980 г. до 0,10 на 100 000 детского населения в 2000 г.Распространенность миастении в Московской области увеличилась с 4,45 в 1980 до 8,96 в 2002 г. Показатель приближается к распространенности этого состояния в США, Югославии и Греции, но остается ниже, чем в Италии, Англии, Норвегии и Хорватии. В когорте взрослых больных миастенией отмечено увеличение ее распространенности (на 100 000 населения) с 4,57 в 1980 г. до 8,45 в 2000 г. Среди мужчин распространенность ниже: в 1980 г. она составила 2,12 при том, что у женщин - 6,37 на 100 000 населения. В 1997 г. у мужчин распространенность миастении составляла 4,40, тогда как у женщин почти в 2,5 раза выше - 10,51 на 100 000 человек. В последние годы распространенность миастении среди взрослых в Московской области увеличивается, при этом она выше у женщин. Учитывая факт уменьшения показателя заболеваемости с 1980 по 1998 г., можно заключить, что увеличение его распространенности, вероятно, объясняется увеличением продолжительности жизни больных благодаря улучшению медицинской помощи им.При изучении распространенности миастении у взрослых в районах Московской области средний показатель составил 8,01 на 100 000 взрослого населения. Более высоким он оказался в г. Королеве, Серебряно-Прудском, Шаховском, Мытищинском, Солнечногорском и Дмитровском районах (рис. 1 ).Распространенность ювенильной миастении в Московской области увеличилась (на 100 000 детского населения) с 3,93 в 1980 г. до 9,31 в 2000 г.Следовательно, во всех рассматриваемых группах больных миастенией (у взрослых и детей) показатель заболеваемости за последние годы снизился, а распространенности - возрос, что соответствует данным литературы и свидетельствует об улучшении лечения данной группы больных.Оценка загрязнения атмосферного воздуха комплексом вредных примесей показала следующее.В Воскресенске средний показатель распространенности миастении у взрослых за 6 лет (1996-2001) составил 10,1 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения воздуха в городе повышенный. Атмосферный воздух наиболее загрязнен диоксидом азота, фторидом водорода и аммиаком. В динамике концентрация вредных примесей в атмосферном воздухе снижается, что связано с общим спадом производства и закрытием многих предприятий. В Клину распространенность заболевания у взрослых за 6 лет составила 9,7 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения в воздухе низкий. Наиболее загрязнен воздух диоксидом азота. В динамике отмечен рост его концентрации. Уровень взвешенных веществ и сероуглерода увеличился в 2-3 раза. В Коломне средняя распространенность миастении у взрослых за 6 лет составила в среднем 8,9 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения воздуха в городе повышенный, в наибольшей степени формальдегидом. В динамике уровень загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом не меняется.Средний показатель распространенности миастении у взрослых в Мытищах составил 14,0 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения воздуха в городе умеренный, наиболее загрязнен он диоксидом азота и формальдегидом. В динамике концентрация вредных примесей, загрязняющих атмосферный воздух, снижается (рис. 2 и 3 ,). В Подольске распространенность миастении у взрослых больных составила 8,6 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения в городе высокий. Наиболее загрязнен воздух диоксидом азота, формальдегидом и бензолом. В динамике в атмосферном воздухе уровень формальдегида и бензола снижается, а диоксида азота несколько увеличился в 2001 г.В Серпухове средний показатель распространенности миастении у взрослых составил 7,9 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения в городе высокий. Наиболее загрязнен воздух оксидом углерода, диоксидом азота и формальдегидом. В динамике содержание оксида углерода и формальдегида в целом не меняется, а уровень диоксида азота снижается. В г. Щелково средняя распространенность миастении у взрослых составила 3,3 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения воздуха в городе низкий. Наиболее загрязнен он диоксидом азота и бензолом. В динамике уровень бензола в атмосферном воздухе снижается, а диоксида азота возрастает. В Электростали распространенность миастении у взрослых составила 4,9 на 100 000 взрослого населения. Уровень загрязнения воздуха в городе низкий, наиболее загрязнен он диоксидом азота. В динамике отмечено снижение содержания вредных примесей в атмосферном воздухе с 1996 по 2001 г.Достоверной связи между распространенностью миастении и уровнем загрязнения атмосферного воздуха вредными примесями выявлено не было: r=0,33; p>0,05 (см. таблицу ).Изучение экологических факторов в ряде городов Московской области показало, что наиболее высок уровень загрязнения атмосферного воздуха в Подольске, Серпухове, Воскресенске, Коломне и Мытищах. Низкий уровень загрязнения атмосферы отмечен в Клину, Щелкове и Электростали. Чаще всего фиксировалось превышение ПДК в воздухе диоксида азота и формальдегида. В динамике в целом отмечено снижение уровня вредных примесей с 1996 по 2001 г., связанное с уменьшением выбросов за счет снижения производства. На развитие миастении, вероятно, могут влиять и средовые факторы загрязнения атмосферного воздуха. Проведение мероприятий по улучшению качества окружающей среды, возможно, будет способствовать снижению заболеваемости миастенией.Таким образом, заболеваемость миастенией в Московской области варьирует в разные годы от 0,42 до 0,03 на 100 000 населения. Распространенность болезни в 2002 г. составила 8,96 на 100 000 населения. Статистически достоверной корреляции между распространенностью миастении в районах Московской области и уровнем веществ, загрязняющих атмосферный воздух, не выявлено.Выражаем признательность главному врачу Московского областного Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Э.Б. Коваленко, а также С.И. Лунину и Т.П. Бурбик за участие в сборе данных об экологическом состоянии ряда городов Московской области.Литература1. Руководство по контролю загрязнения атмосферы РД 52. 04186-09. М 1991.2. Cunha F.M., Scola R.H., Wernecs L.C. Myasthenia gravis. Clinical Nalution of 153 patients. Surg Endocrinol 1999; 13: 9: 943-946.3. Holtsema H., Mourik J., Rico R. et al. Myasthenia gravis in the Dutch Antilles an epidemiological study. Clin Neurol Neurosurg 2000; 102: 4: 195-198.4. Jacobson D., Gange J., Rose N., Graham N. Short analytical review epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States. Clin Immunol Immunopathol 1997; 84: 3: 223-243.5. Lavrnic D., Jarebinski М., Rakocevic-Stojanovic V. et al. Epidemiological and clinical characteristics of myasthenia gravis in Belgrade, Yugoslavia. J Ihorac Cardiovask Surg 1999; 118: 3: 561-563.6. Poulas К., Tsibri E.,Kokta A. et al. Epidemiology of seropositive myasthenia gravis in Greece. J Neurol Neurosurg Psychiat 2001; 71: 3: 352-356.7. Robertson N.P., Deans J., Compston D. Myasthenia gravis: a population based epidemiological study in Cambrigeshire, England. Neurol Neurosurg Psychiat 1998; 65: 4: 492-496.8. Schon F., Drayson М., Thompson R. Myasthenia gravis in elderly people. Age Ageing 1996; 25: 1: 56-58.9. Storm-Mathisen A. Epidemiology of myasthenia gravis in Norwey. Acta Neurol Scand 1984; 70: 4: 274-284.10. Zivadinov R., Jurjevic A., Willheim K. et al. Incidence and prevalence of myasthenia gravis in the country of the coast and Gorski kotar, Croatia, 1976 through 1996. Neuroepidemiology 1998; 17: 5: 265-272.Поступила 08.07